К Уполномоченному обратилась гр. Б. с жалобой на действия сотрудников МБУЗ «Городская поликлиника № 4», которые вынуждали ее по прошествии года повторно документально подтверждать выбор медицинской организации. Федеральным законодательством1 закреплено право выбора гражданином медицинской организации не чаще, чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина, когда гражданин вправе использовать эту возможность чаще, чем один раз в год.

Уполномоченный обратился в департамент здравоохранения Воронежской области за разъяснениями. Согласно полученному ответу, локальные нормативные акты МБУЗ “Городская поликлиника № 4” не включают в себя требований ежегодного документального подтверждения выбора медицинской организации и не противоречат действующему законодательству. Из данного ответа следует, что незаконные требования предъявляются без ведома администрации лечебного учреждения неустановленными работниками медицинской организации.

На выездном приеме к Уполномоченному обратились жители г. Поворино с жалобами на график работы врачей поликлиники БУЗ ВО “Поворинская центральная районная больница”. В частности врачи поликлиники, в том числе узкие специалисты указанного ЛПУ, работают только в первую смену.

Между тем, согласно действующему законодательству2, работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня. Таким образом, нарушаются базовые принципы охраны здоровья граждан, установленные законодательством Российской Федерации - доступность и качество медицинской помощи3.

Из ответа главного врача больницы следует, что организовать работу поликлиники в две смены в настоящее время нет возможности из-за низкой укомплектованности кадрами (37,9% от штатной численности врачей). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в Поворинском районе составляет 12,6 при среднерайонном показателе 19,2 и среднеобластном 43,9.

В течение 2013 года зафиксировано несколько обращений граждан с жалобами на факты неоказания или некачественного оказания медицинской помощи. Так, гражданка А. пожаловалась на неоказание ей скорой медицинской помощи БУЗ ВО “Хохольская ЦРБ” несмотря на ее неоднократные телефонные звонки. Федеральным законодательством4 соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья, а также недопустимость отказа в оказании медицинской помощи отнесены к основным принципам охраны здоровья граждан в РФ. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, влечет уголовное преследование5.

Уполномоченный по данному факту обратился в департамент здравоохранения Воронежской области, которым проведено служебное расследование. По результатам расследования дежурному фельдшеру скорой медицинской помощи за необоснованный отказ в выезде скорой медицинской помощи и недооценку тяжести состояния больного вынесено дисциплинарное взыскание, также проведена районная конференция с участием фельдшеров скорой медицинской помощи, диспетчеров, принимающих вызов, на которой разобран случай, повторно проработано «Положение о порядке оказания скорой медицинской помощи в Хохольском районе».

К Уполномоченному обратился гр. Ч. с жалобой на организацию оказания его детям скорой медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи в стационаре инфекционного отделения БУЗ ВО ОДКБ №2. Заявитель в частности указал, что его дочь, 2010 г.р., была доставлена “скорой помощью” в инфекционное отделение БУЗ ВО ОДКБ №2 и с момента ее доставки до осмотра дежурного врача прошло более 5 часов. Жена заявителя вместе с 7-месячным сыном в тот же день, после прибытия в БУЗ ВО ОДКБ №2 в течение 2 часов находилась в машине скорой помощи.

Проверкой, проведенной департаментом здравоохранения Воронежской области, подтвержден факт превышения времени ожидания детей в состоянии средней тяжести в приемном отделении. Однако, по мнению руководства департамента, с учетом большого потока больных, право граждан на медицинскую помощь при этом нарушено не было. При этом, как следует из ответа, в приемном отделении дежурил один врач. По мнению Уполномоченного, в БУЗ ВО ОДКБ №2 имело место нарушение законодательства6, в соответствии с которой медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в т.ч. наличием необходимого количества медицинских работников.

Согласно ведомственным приказам7 больные, доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения лечебно-профилактического учреждения. Следует отметить, что государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей8. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

В ходе работы по жалобе установлено, что приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации, департамента здравоохранения области и другими нормативными документами в настоящее время не регламентировано время ожидания врачебного осмотра в приемном отделении, сроки госпитализации в стационар от момента обращения в приемное отделение. Данное обстоятельство также явилось одной из причин нарушения прав несовершеннолетних. По выявленным нарушениям прокуратурой Воронежской области руководителю департамента здравоохранения области внесено представление об устранении нарушений законодательства при оказании медицинской помощи несовершеннолетним.

Традиционными являются жалобы к Уполномоченному на несоблюдение этических и моральных норм медицинскими работниками. Так, гр. Х. в ходе диспансерного осмотра в Воронежской городской поликлинике №14 БУЗ ВО «ВГБ №16» с грубым нарушением правил этики и деонтологии проведено исследование, отнесенное к видам медицинского вмешательства, на которое пациент дает информированное добровольное согласие9. При этом информированное добровольное согласие на это исследование от пациента получено не было и письменно в медицинской документации не зафиксировано.

Экспертизой, проведенной МСК «ИНКО-МЕД» отсутствие информированного добровольного согласия подтверждено. Данное обстоятельство расценено как дефект оказания медицинской помощи, к медицинской организации применены финансовые санкции, предусмотренные нормативными документами. Данное нарушение является, по-видимому, системным, поскольку от сотрудников аппарата уполномоченного по правам человека в Воронежской области при прохождении ими аналогичных исследований в ходе плановой диспансеризации в БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №2» информированного добровольного согласия также получено не было.

Между тем, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, а именно соблюдение этических и моральных норм, а также уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации отнесены к основным принципам охраны здоровья граждан в РФ10. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, а именно за качество медицинской помощи и приоритет интересов пациента при ее оказании.

В течение года зафиксировано несколько обращений граждан к Уполномоченному по вопросу оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Так, гражданину К., прогрессивно теряющему зрение, в августе 2013 г. оформлен талон на оказание ВМП в ФГБУ «НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко» (г.Москва) по поводу внутричерепной опухоли, однако госпитализация и собственно оказание помощи были отложены на 2014 г. в связи с исчерпанием плановых объемов ВМП, утвержденных для данного лечебного учреждения.

Между тем, такая “плановая” медицинская помощь может быть оказана только при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного11.

Уполномоченным в целях скорейшего решения вопроса направлено обращение в адрес Уполномоченного по правам человека в РФ Лукина В.П., а им, в свою очередь – в адрес Министра здравоохранения РФ. В результате получено подтверждение о возможности оказания гражданину высокотехнологичной медицинской помощи в ФГБУ “Федеральный центр нейрохирургии”, г. Тюмень.