Одной из стратегических задач здравоохранения является устойчивый рост рождаемости и здоровья детей, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни. В 2013 г. в Воронежской области продолжался рост заболеваемости и превышение смертности над рождаемостью (см. п. 1.3 Доклада).

Основные виды нарушений прав граждан в сфере здравоохранения в 2013 году:

• нарушение сроков предоставления льготным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение;
• вынуждение граждан ежегодно документально подтверждать выбор медицинской организации;
• неспособность руководства поликлиник организовать сменную работу врачей;
• неоказание или некачественное оказание медицинской помощи;
• несвоевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
• несоблюдение этических и моральных норм медицинскими работниками;
• непринятие мер со стороны областного департамента здравоохранения в случаях системных нарушений, допускаемых в лечебных учреждениях.

♦ В соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” федеральные льготники имеют право на получение набора социальных услуг, в том числе при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение. При этом периодом предоставления гражданам путевки является календарный год1. Указанная норма направлена на определение срока, в пределах которого государство гарантирует гражданину реализацию его прав, что подтверждено Определением Верховного суда РФ № 84-ВПР12-12. Фактически же граждане, имеющие данное право, получают путевку лишь раз в 2-3 года.

Положение с обеспечением граждан бесплатными путевками уже освещалось в докладе Уполномоченного за 2012 г., однако и в 2013 г. положение не улучшилось. В 2013 году зафиксировано 7 обращений к Уполномоченному граждан, которые не были обеспечены путевкой на санаторно-курортное лечение в 2012 и 2013 гг., неоднократно обращались по данному вопросу в департамент труда и социального развития Воронежской области.

В настоящее время отказ департамента в предоставлении ежегодной путевки на санаторно-курортное лечение может быть обжалован исключительно в судебном порядке. Сложившаяся судебная практика по подобным делам неоднозначна. В большинстве регионов суды принимают решения в пользу граждан, в Воронежской области это - единичные случаи.

♦ Федеральным законодательством закреплено право выбора гражданином медицинской организации не чаще, чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина, когда гражданин вправе использовать эту возможность чаще, чем один раз в год. При этом Уполномоченным в 2013 г. выявлялись факты (Пример 29 ) принуждения со стороны медицинских учреждений граждан ежегодно документально подтверждать выбор медицинской организации (то есть, право превращалось в обязанность !).

♦ Уполномоченным в течение 2013 года фиксировались случаи, когда врачи районных поликлиник, в том числе узкие специалисты работают только в первую смену (Пример 30 ). Руководству поликлиник не удается организовать работу в две смены из-за низкой укомплектованности кадрами. Тем самым нарушается действующее законодательство - работа поликлиник должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня.

♦ По-прежнему одним из наиболее частых нарушений остается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи. К Уполномоченному в 2013 году неоднократно поступали обращения по данному вопросу (см. Примеры 31, 32 в п.4.2 Приложения). Причем существенная часть этих обращений относилась к оказанию скорой помощи и помощи детям, что совершенно недопустимо.

♦ Нарушения прав граждан на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) заключаются в том, что несмотря на оформленный талон на оказание ВМП - госпитализация и собственно оказание помощи откладываются на достаточно длительные сроки в связи с исчерпанием плановых объемов ВМП, утвержденных для данного лечебного учреждения (Пример 34 ). Это допустимо только при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного5.

♦ Традиционными являются жалобы в адрес Уполномоченного на несоблюдение этических и моральных норм медицинскими работниками ( Пример 33 ). Имеются факты нарушения правил этики и деонтологии при проведении исследований, отнесенных к видам медицинского вмешательства без получения от пациента письменного информированного добровольного согласия6, зафиксированного в медицинской документации. Экспертиза расценивает данные случаи как дефекты оказания медицинской помощи.

Причинами нарушений прав граждан в сфере медицинской помощи по-прежнему являются:

• недостаточное финансирование и дефекты организации системы здравоохранения;
• закрытость и корпоративность медицинского сообщества, отсутствие широкого общественного контроля;
• возможность существования в системе медицинских работников с недостаточными профессиональными и моральными качествами.

Рекомендации департаменту здравоохранения Воронежской области:

• организовать эффективный регулярный контроль качества оказания в подведомственных организациях медицинских услуг и уважительного отношения к правам граждан;
• с установленной периодичностью размещать на своем портале обобщенную информацию о жалобах граждан для обеспечения возможности широкой дискуссии по наиболее злободневным вопросам состояния здравоохранения области;
• провести социологические опросы пациентов медицинских учреждений на предмет удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи;
• разместить в медицинских учреждениях в доступных для пациентов местах информацию с адресами и телефонами контролирующих органов, уполномоченного по правам человека и уполномоченного по правам ребенка.

Далее - к п.2.8