Вики-справочник правозащитника

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)

Эффективная система охраны здоровья должна обеспечивать устойчивый рост рождаемости и здоровья детей, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни людей. В 2014 году в Воронежской области наблюдалось (таблица 11 в п.4.2.2 Приложения) некоторое снижение смертности в целом и от наиболее опасных заболеваний, а самое главное – серьезное снижение младенческой смертности.

С учетом небольшого роста рождаемости превышение смертности над рождаемостью все же пока существенно, естественная убыль населения продолжается.

Из обращений граждан к Уполномоченному основными видами нарушений их прав в сфере охраны здоровья и медицинской помощи в 2014 году были (рис. 21):

• нарушение сроков предоставления льготным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение;
• неоказание или некачественное оказание медицинской помощи;
• отказы в обеспечении лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи;
• нарушения порядка и сроков принудительной госпитализации в психиатрический стационар;
• непринятие мер со стороны областного департамента здравоохранения в случаях системных нарушений, допускаемых в лечебных учреждениях;
• отказы в обеспечении в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов техническими средствами реабилитации.

По информации областной прокуратуры, положение с обеспечением прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в регионе остается неблагополучным: выявлено 1240 нарушений, около 500 виновных привлечено к различным видам ответственности. Результаты проверок свидетельствуют о распространенности нарушений закона при обеспечении больных лекарственными средствами, оказании скорой и высокотехнологичной медицинской помощи, при закупках медицинского оборудования и лекарственных средств, иммунизации населения.

Проблема длительного нарушения установленной законодательством нормы о предоставлении льготным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение в течение календарного года¹⁾ неоднократно поднималась в докладах Уполномоченного²⁾. Однако ситуация не улучшается: реальная периодичность предоставления путевок постепенно удлиняется, а отказы департамента социальной помощи в предоставлении ежегодной путевки на санаторно-курортное лечение могут быть обжалованы исключительно в судебном порядке. Так, по данным департамента:

• в 2014 г. санаторно-курортным лечением было обеспечено 3094 человека;
• на 01.01.2015 путевки были распределены гражданам, ставшим на очередь до мая 2012 года;
• количество необеспеченных путевками составило 14420 человек;
• объем федеральных субвенций на эти цели составил в 2014 г. 64,7 млн. рублей (на 205 г. выделяется 57,7 млн. рублей).

C учетом большого количества жалоб и неоднозначности судебной практики, вопрос о предоставлении инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение был вынесен Уполномоченным на заседание научно-консультативного совета при Воронежском областном суде, которое состоялось 19.03.2014. При рассмотрении данного вопроса было установлено, что Правительством Воронежской области был определен организационный порядок предоставления путевок на санаторно-курортное лечение³⁾. При этом получение путевки было поставлено в зависимость от очередности постановки на учет и, как следствие, введено дополнительное, не предусмотренное федеральным законодателем условие механизма реализации права инвалида на получение бесплатного санаторно-курортного лечения. Поскольку такое условие допускает решение данного вопроса с длительными, более года, временными задержками тем самым оно снижает уровень правовых гарантий инвалидам на получение путевки на санаторно-курортное лечение в период и может расцениваться как несоответствующее федеральному закону.

По итогам заседания судам Воронежской области в целях защиты социальных прав и свобод граждан, обеспечения единства судебной практики при рассмотрении исков о возложении обязанности по предоставлению путевки на санаторно-курортное лечение было рекомендовано руководствоваться нормами Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», а также Обзором судебной практики Верховного Суда.

По-прежнему одним из наиболее частых нарушений права на медицинскую помощь в обращениях граждан остается неоказание или некачественное оказание этой помощи.

К Уполномоченному в 2014 году, как и в предыдущие годы неоднократно поступали обращения по данному вопросу. По всем случаям направлялись обращения в департамент здравоохранения Воронежской области о необходимости проведения проверок качества и безопасности оказания медицинской помощи. Однако далеко не во всех случаях департамент представлял адекватный ответ по существу принятых мер, что не позволяет оценить его действия по проверке нарушений прав пациентов как эффективные.

В 2014 году к Уполномоченному поступило несколько обращений лиц, страдающих психическими расстройствами:

1. о фактах нарушения процедуры госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, а также сроков принудительной госпитализации в психиатрический стационар без судебного решения⁴⁾;
2. о случаях воспрепятствования со стороны администрации психоневрологических учреждений в направлении жалоб и обращений от лиц данной категории и невозможности подачи заявления в суд о признании дееспособности;
3. о неисполнении администрациями учреждений обязанностей, предусмотренных статьёй 39 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

К сожалению, на запросы по этим случаям в департамент здравоохранения и прокуратуру адекватных ответов также получено не было.

На территории Воронежской области находятся 2 стационара при психоневрологических диспансерах (1555 койко-мест), 1 психиатрическое отделение, входящее в структуру детской областной больницы общесоматического профиля (10 койко-мест), 4 психиатрических отделения районных больниц (90 койко-мест), 16 психоневрологических интернатов (2790 мест).

В 2014 году Уполномоченный участвовал в подготовке законодательных предложений на федеральном уровне по вопросу создания независимой службы защиты прав пациентов психиатрических стационаров (см.п.4.4 Приложения).

В 2014 году имели место обращения о случаях отказов гражданам в обеспечении лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи (Пример 21 в п.4.2.7 Приложения). Как было установлено, отказы мотивировались тем, что федеральный нормативный акт, утверждающий перечень лекарственных препаратов (в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий) не был приведен в соответствие с новыми стандартами медицинской помощи.

По результатам рассмотрения таких обращений Уполномоченный обратился в департамент здравоохранения Воронежской области с предложением инициировать внесение соответствующих изменений в ведомственные нормативные акты.

Во второй половине 2014 года к Уполномоченному поступил ряд обращений инвалидов в связи с отказами учреждений социальной защиты в обеспечении их техническими средствами реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (Пример 22).

Проверка показала, что некоторые компании, выигравшие конкурс на поставку технических средств реабилитации, не в полном объеме выполнили свои обязательства, а контроль со стороны департамента социальной защиты Воронежской области за исполнением госконтрактов был недостаточным.

Причинами нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья являются:

• недостаточное финансирование системы здравоохранения;
• излишняя закрытость сферы оказания медицинских услуг, практическое отсутствие в ней общественного контроля;
• слабый контроль со стороны департамента за качеством оказания медицинских услуг;
• недостаточная укомплектованность квалифицированным медицинским персоналом медицинских организаций;
• несвоевременность размещения госзаказа и слабый контроль за исполнением поставщиками своих обязательств по заключенным государственным контрактам на поставку технических средств реабилитации инвалидов со стороны департамента социальной защиты Воронежской области.

Рекомендации

1. департаменту здравоохранения Воронежской области:
   1. В целях повышения «прозрачности» работы для населения регулярно размещать на официальном сайте департамента результаты проводимых социологических опросов, анализа обращений граждан и использования других форм контроля качества оказания медицинской помощи.
   2. Исключить случаи формального реагирования на обращения Уполномоченного по фактам нарушения прав граждан в плане повышения объективности проверок и качества ответов.
2. департаменту социальной защиты Воронежской области:
   • повысить эффективность контроля размещения госзаказа на закупку технических средств реабилитации и исполнения поставщиками обязательств по заключенным государственным контрактам.

К разделам