2.3.4. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)
● Основным вызовом для системы здравоохранения и всего общества в 2020 году стала пандемия коронавирусной инфекции COVID-19. В течение года сдерживать лавинообразное распространение этой инфекции удавалось (хотя далеко не всегда) только беспрецедентными ограничительными административными мерами. Введение этих мер («масочный» режим, «самоизоляция», дистанционный режим работы и обучения, запрет работы организаций с большим скоплением людей и проведения массовых мероприятий) достаточно долго сталкивалось с массовым непониманием и игнорированием санитарных требований. Здесь в полном объеме проявились противоречия в реализации различных видов прав и свобод. Правовая позиция уполномоченного по правам человека в Воронежской области по данному вопросу, которую он неоднократно разъяснял в ответах на жалобы и в СМИ (Пример 31 в п.4.2.8) основывается на положениях Конституции Российской Федерации, согласно которым «осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц» (статьи 17 и 55). С учетом этого реализация права потребителя, не желающего соблюдать «масочный режим», не должна нарушать более приоритетные права других граждан на жизнь, охрану здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие.
С начала роста заболеваемости COVID-19 во воторй половине марта 2020 года практически все областное здравоохранение было переведено в чрезвычайный режим работы, что создавало большие трудности в лечении людям, болеющим иными болезнями, которые никуда не исчезли. Официальный уровень смертности от COVID-19 и вызванных им осложнений составляет в среднем по Воронежской области около 3,4%. Однако реально его влияние на уровень смертности в регионе, видимо, существенно серьезнее, поскольку других причин его роста на целых 12,7% в 2020 году после снижения в течение всех последних лет не наблюдается. Достоверность данного утверждения сложно проверить, поскольку информация об уровне смертности от различных заболеваний (как и от других причин) была исключена из материалов Росстата. Почти полгода с начала пандемии существовали проблемы с выявлением инфицированных, организацией их лечения, производства и поставок лекарств и вакцин (Пример 34). Массовая вакцинация началась только с начала 2021 года и ее темпы пока явно ниже требуемых для создания коллективного иммунитета.
Кроме коронавируса в Воронежской области в 2020 году вырос уровень заболеваемости населения еще некоторыми инфекционными болезнями: в 4 раза внебольничными пневмониями; в 1,29 раза острыми инфекциями верхних дыхательных путей; в 1,32 раза гонококковыми инфекциями.
В то же время в 2020 году произошло снижение заболеваемости распространенными и «социальными» инфекциями: педикулезом — на 50,4;%; гриппом — на 38%; сифилисом - на 28,8%; туберкулезом - на 32,8%; ВИЧ — на 31,8%; вирусными гепатитами — на 61,7%; коклюшем — на 55,2%; острыми кишечными инфекциями — на 43,3%.
● На решение проблем в сфере охраны здоровья были направлены ГП ВО «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование - в табл.8), 7 региональных проектов в рамках НП «Здравоохранение», план реализации Стратегии в 2020 году, региональная Концепция продовольственной безопасности.
Таблица 8
Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья
Государственные программы | 2020 | 2019 | 2018 | 2017 | 2016 |
---|---|---|---|---|---|
ГП «Развитие здравоохранения» (млн руб.) | 31156 | 22156 | 19980 | 16623 | 16474 |
ГП «Развитие физической культуры и спорта» (млн руб.) | 2203 | 2329 | 1799 | 903 | 845 |
Как видно из таблицы, финансирование госпрограмм в сфере охраны здоровья росло в течение всех последних лет. В рамках НП «Здравоохранение» (финансирование - 3435,8 млн руб.) реализовывались РП «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», «Развитие экспорта медицинских услуг». В ходе их реализации в 2020 году продолжалось строительство хирургического корпуса для областного онкодиспансера, построен многопрофильный инфекционный центр.
● Анализ выполнения 9 мероприятий раздела права на охрану здоровья Плана реализации Стратегии (Пример 32) показывает в целом неплохой уровень их реализации, несмотря на чрезвычайную ситуацию в 2020 году c COVID-19 для системы здравоохранения. Плановые значения индикаторов Стратегии по данному разделу были в основном достигнуты (рис.20). Данные по смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году отсутствовали.
Положительные результаты выполнения Плана:
- внедрена новая модель организации первичной медико-санитарной помощи в 45 медицинских организациях, в рамках которой оптимизированы схемы маршрутизации больных с внебольничной пневмонией и подозрением на COVID-19 в медицинские организации, увеличено число бригад неотложной помощи в 2 раза, организованы 2 вертолетные (посадочные) площадки при БУЗ ВО «Бобровская РБ» и БУЗ ВО «Таловская РБ» с возможностью их использования в ночное время;
- профилактическими медицинскими осмотрами охвачено 100% детей до 1 года, 99,4 % детей проведен неонатальный скрининг;
- в 8 центрах пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности обследовано 94,2 % беременных женщин;
- утверждена распоряжением правительства Воронежской области 30.01.2020 № 85-р. региональная программа «Укрепление общественного здоровья», на базе областного центра медицинской профилактики внедрена модель организации функционирования центра общественного здоровья, разработаны, утверждены и внедрялись 7 муниципальных программ укрепления общественного здоровья;
- доля обучающихся, систематически получающих горячее питание, составила 95,1 % от общего количества, из них получали двухразовое горячее питание — 74 %;
- финансирование предоставления путевок для санаторно-курортного лечения выросло на 4,2 %;
- обеспеченность инвалидов ТСР несмотря на некоторое увеличение финансирования снизилась на 2,8 %;
- медленно продолжился рост занимающихся физической культурой (+0,6%);
- фактическая обеспеченность населения площадью стационарных торговых объектов составила 756,3 кв.м на 1 тыс. человек, торговыми павильонами и киосками по продаже продовольственных товаров и сельскохозяйственной продукции - 10,3 на 10 тыс. человек.
Основной проблемой выполнения плановых позиций стало снижение объемов мероприятий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, организации детского отдыха, проведению массовых спортивно-физкультурных мероприятий на фоне ограничений по COVID-19.
● Удельный вес жалоб Уполномоченному на проблемы в сфере медицинской помощи и охраны здоровья в 2020 году ожидаемо продолжил рост (хотя и несопоставимо со степенью ухудшения эпидемической обстановки) и вышел на 2 место среди всех видов прав (в 2019 г. - 4 место).
Все основные проблемы в этой сфере сохранили свою актуальность, но тематика их несколько расширилась в связи пандемией (рис.21):
- низкие качество, безопасность и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности);
- несвоевременное направление граждан на тестирование, проведение компьютерной томографии на наличие COVID-19;
- плохое обеспечение лекарственными препаратами и питанием больных COVID-19 в инфекционных отделениях медицинских организаций;
- нарушения в работе скорой и неотложной медицинской помощи в период массового инфицирования COVID-19;
- проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей;
- снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан;
- нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) и ограниченность их перечня;
- несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз;
- неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов.
● Ситуация с предоставлением путевок для санаторно-курортного лечения льготным категориям граждан является длящимся нарушением права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данная проблема отмечалась во всех предыдущих докладах Уполномоченного, но реальной позитивной динамики в ее решении не наблюдается. На конец 2020 года на учете по обеспечению санаторно-курортным лечением состояло 11465 граждан (2019 г. - 12317, 2018 г. — 13131). Объемы предоставления путевок региональным отделением Фонда социального страхования (ФСС) в 2020 году выросли на 4,2 % (2534 путевки) в связи с увеличением финансирования (с 54485 до 61631 тыс. руб.). В то же время из-за пандемии COVID-19 от путевок были вынуждены отказаться 1442 человека.
Тем не менее, при сложившихся темпах выделения путевок (около 6,6% ежегодно от общего числа принятых на учет) обеспечить санаторно-курортным лечением всех лиц, принятых на учет по состоянию на 31.12.2020, будет возможным только к 2035 году. Поскольку согласно статье 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, а качество медицинской помощи данный закон трактует как совокупность характеристик, отражающих своевременность ее оказания, время получения путевки через 15 лет противоречит одному из основных принципов охраны здоровья - доступности и качества медицинской помощи.
● В Воронежской области на начало 2020 года было зарегистрировано 22141 инвалидов (рост на 2,2 % к уровню 2019 г.). Федеральное финансирование обеспечения инвалидов ТСР и протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ) в 2020 году несколько выросло (с 502 до 525 млн рублей). Однако абсолютное количество обеспеченных уменьшилось на 2,5 %. На рассмотрение к Уполномоченному продолжали поступать обращения граждан о несвоевременном и некачественном обеспечении необходимыми ТСР, по итогам рассмотрения большинства из которых нарушенные права удалось восстановить.
● Актуальными проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг. Основными причинами причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения и жалоб на качество медуслуг (Примеры 35,36) остаются:
- длительность установления точного диагноза;
- непринятие адекватных мер по лечению либо направлению в медицинскую организацию, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медпомощи.
Только 75,7 % респондентов мониторинга состояния и развития конкурентной среды в Воронежской области были удовлетворены качеством медицинских услуг в 2020 году.
В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности департаментом здравоохранения было проведено 50 проверок, из них, внеплановых - 47, плановых - 3. По результатам проведенных проверок в адрес главных врачей направлено 42 предписания об устранении выявленных нарушений. Во исполнение полученных предписаний главными врачами медицинских организаций разработаны и представлены в отдел контроля качества и безопасности медицинской деятельности, лицензирования департамента планы мероприятий по устранению выявленных нарушений, применены меры дисциплинарного воздействия к 14 работникам, допустившим нарушения (в том числе к трем заведующим отделениями).
● Уполномоченный продолжал мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы и лиц, находящихся под стражей. В соответствии с информацией (Пример 33), предоставляемой гарнизонным госпиталем (ФГКУ «416 ВГ» Минобороны России), в 2020 году отмечено снижение бронхолегочных заболеваний среди военнослужащих срочной службы (188 случаев против 294 в 2019 году), из них - 69 случаев COVID-19. Количество заболевших ОРВИ среди военнослужащих срочной службы снизилось почти на порядок (59 случаев против 509 в 2019 году). Случаев летальных исходов военнослужащих не зафиксировано.
В 2020 году поступали жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей (Примеры 37,38). В жалобах указывалась информация:
- о затруднениях с получением лекарств от родственников лицами, содержащимися в СИЗО;
- о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами;
- о содержании под стражей лиц, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3;
- о совместном содержании в медучреждениях ФСИН носителей COVID-19 с другими больными.
Проблемы с получением лекарств заключенными в целом оперативно решались с администрацией учреждений, а подтвержденных случаев заболевания COVID-19 в системе УФСИН по Воронежской области в 2020 году зафиксировано не было.
Жалобы на результаты медико-социальной экспертизы носили единичный характер (Пример 39). Практика показала, что их разрешение возможно только вышестоящими комиссиями или в суде (где имеется проблема учета результатов независимых экспертиз).
● Концепция продовольственной безопасности Воронежской области принятая под давлением общественности и Уполномоченного (распоряжение правительства Воронежской области от 10.05.2018 № 336-р), так не была опубликована департаментом предпринимательства и торговли, а в 2020 году вообще была отменена в связи с утверждением Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 20). Отчетные данные департамента по плану Стратегии на 2020 год о мерах по реализации региональной Концепции приведены в Примере 32.
● В 2020г. Управление Роспотребнадзора по Воронежской области проводило контрольно-надзорные мероприятия, в том числе в порядке административного расследования, в отношении хозяйствующих субъектов осуществляющих деятельность в сфере поставок и производства продуктов питания. Было проведено 283 контрольно-надзорных мероприятий по обороту мяса и мясопродуктов на 302 объектах торговли и общественного питания, в ходе которых выявлены нарушения условий хранения и реализации, режима мойки, санитарной обработки и дезинфекции инвентаря, правил личной гигиены персонала, отсутствие либо неполная информация о продукции для потребителя. В отношении хозяйствующих субъектов, допустивших правонарушения, вынесено 78 постановлений о назначении административного штрафа на общую сумму 1067,1 тыс. рублей. Исследовано 1720 проб мяса и мясной продукции - все пробы отвечали гигиеническим нормативам.
Проведено 176 мероприятий по надзору в отношении предприятий, занимающихся производством и реализацией молока и молочных продуктов, исследовано 11802 пробы - все они отвечали гигиеническим нормативам. В 31 случае была установлена фальсификация продукции. 0,3 %. проб не соответствовали требованиям по микробиологическим показателям из-за завышенного содержания дрожжей или плесени. По фактам выявленных нарушений было наложено 141 штрафа на общую сумму более 2,2 млн рублей.
Из поступивших за 2020 год в Управление Роспотребнадзора 10 тыс. обращений: 17 % об условиях проживания в жилых помещениях; 5 % о пищевых продуктах и добавках; 4 % связанные с атмосферным воздухом; 12 % на нарушения в сфере розничной торговли продовольственными товарами;
6 % на неудовлетворительное предоставление жилищно-коммунальных услуг.
12 % обращений послужили основанием для проведения административных расследований, возбуждено 1069 административных дел, направлено в суды 111 исковых заявлений.
● На 2021 год запланированы следующие меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья (табл. 9)
Таблица 9
Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2021 году
Мероприятия | Исполнители |
---|---|
Принятие по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных организациях эффективных мер по недопущению нарушений прав граждан, включая применение главными врачами подведомственных организаций мер дисциплинарного воздействия к медицинским работникам, допустившим выявленные нарушения. Проведение независимой оценки качества работы медицинских организаций | Департамент здравоохранения Воронежской области |
Завершение на территории Воронежской области в полном объеме социально значимого федерального проекта по поэтапному внедрению информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП), включая аптечные организации всех форм собственности | Департамент здравоохранения Воронежской области |
В плане совершенствования системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях и организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития: -обеспечение 100 % охвата профилактическими осмотрами детей первого года жизни; -обеспечение 100% охвата пренатальной диагностикой в 1 триместре беременных, ставших на учет; -обеспечение 100% охвата неонатальной диагностикой новорожденных | Департамент здравоохранения Воронежской области |
Внедрение разработанной системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей в пределах средств, предусмотренных законом об областном бюджете на 2021 год | Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области, департамент социальной защиты Воронежской области, департамент здравоохранения Воронежской области, департамент физической культуры и спорта Воронежской области, Воронежский областной совет профсоюзов (по согласованию) |
Развитие системы активной пропаганды профилактики заболеваний, здорового образа жизни (ЗОЖ), занятий физической культурой и спортом, включая: - проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на укрепление общественного здоровья и популяризацию ЗОЖ; - освещение на телевидении и радио профилактических акций и мероприятий; - проведение круглых столов, лекций, бесед с представителями общественных организаций, организованных коллективов, целевых аудиторий и органов власти для обсуждения актуальных вопросов укрепления общественного здоровья и популяризации ЗОЖ | Департамент здравоохранения Воронежской области, департамент физической культуры и спорта Воронежской области, Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию) |
Контроль обеспечения и качества горячего питания воспитанников дошкольных учреждений и обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях среднего профессионального образования | Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области, администрации муниципальных районов и городских округов Воронежской области (по согласованию) |
Мониторинг состояния питания обучающихся в общеобразовательных организациях | Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию) |
Реализация на территории Воронежской области мероприятий, предусмотренных Доктриной продовольственной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 20 | Департамент предпринимательства и торговли Воронежской области, департамент аграрной политики Воронежской области, управление ветеринарии Воронежской области |
Мониторинг качества пищевой продукции и оценка доступности для населения отечественной пищевой продукции | Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию) |
Проведение профилактических обучающих мероприятий риск-ориентированной направленности при проведении надзорных, контрольных мероприятий на объектах общественного питания, торговли, предприятиях пищевой промышленности, проведение акций «День открытых дверей для предпринимателей» | Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию) |
Реализация мер по оказанию психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи детям и подросткам, в том числе склонным к поведенческим рискам, на базе казенного образовательного учреждения Воронежской области «Семилукский центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи» в виде проведения первичной, вторичной и третичной профилактики употребления психоактивных веществ | Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области, департамент здравоохранения Воронежской области |