Инструменты пользователя

Инструменты сайта


2.3.4._pravo_na_oxranu_zdorovja_i_medicinskuju_pomosch_statja_41_konstitucii_rossii_2020

2.3.4. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)

● Основным вызовом для системы здравоохранения и всего общества в 2020 году стала пандемия коронавирусной инфекции COVID-19. В течение года сдерживать лавинообразное распространение этой инфекции удавалось (хотя далеко не всегда) только беспрецедентными ограничительными административными мерами. Введение этих мер («масочный» режим, «самоизоляция», дистанционный режим работы и обучения, запрет работы организаций с большим скоплением людей и проведения массовых мероприятий) достаточно долго сталкивалось с массовым непониманием и игнорированием санитарных требований. Здесь в полном объеме проявились противоречия в реализации различных видов прав и свобод. Правовая позиция уполномоченного по правам человека в Воронежской области по данному вопросу, которую он неоднократно разъяснял в ответах на жалобы и в СМИ (Пример 31 в п.4.2.8) основывается на положениях Конституции Российской Федерации, согласно которым «осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц» (статьи 17 и 55). С учетом этого реализация права потребителя, не желающего соблюдать «масочный режим», не должна нарушать более приоритетные права других граждан на жизнь, охрану здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие.

С начала роста заболеваемости COVID-19 во воторй половине марта 2020 года практически все областное здравоохранение было переведено в чрезвычайный режим работы, что создавало большие трудности в лечении людям, болеющим иными болезнями, которые никуда не исчезли. Официальный уровень смертности от COVID-19 и вызванных им осложнений составляет в среднем по Воронежской области около 3,4%. Однако реально его влияние на уровень смертности в регионе, видимо, существенно серьезнее, поскольку других причин его роста на целых 12,7% в 2020 году после снижения в течение всех последних лет не наблюдается. Достоверность данного утверждения сложно проверить, поскольку информация об уровне смертности от различных заболеваний (как и от других причин) была исключена из материалов Росстата. Почти полгода с начала пандемии существовали проблемы с выявлением инфицированных, организацией их лечения, производства и поставок лекарств и вакцин (Пример 34). Массовая вакцинация началась только с начала 2021 года и ее темпы пока явно ниже требуемых для создания коллективного иммунитета.

Кроме коронавируса в Воронежской области в 2020 году вырос уровень заболеваемости населения еще некоторыми инфекционными болезнями: в 4 раза внебольничными пневмониями; в 1,29 раза острыми инфекциями верхних дыхательных путей; в 1,32 раза гонококковыми инфекциями.

В то же время в 2020 году произошло снижение заболеваемости распространенными и «социальными» инфекциями: педикулезом — на 50,4;%; гриппом — на 38%; сифилисом - на 28,8%; туберкулезом - на 32,8%; ВИЧ — на 31,8%; вирусными гепатитами — на 61,7%; коклюшем — на 55,2%; острыми кишечными инфекциями — на 43,3%.

● На решение проблем в сфере охраны здоровья были направлены ГП ВО «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование - в табл.8), 7 региональных проектов в рамках НП «Здравоохранение», план реализации Стратегии в 2020 году, региональная Концепция продовольственной безопасности.

Таблица 8

Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья

Государственные программы20202019201820172016
ГП «Развитие здравоохранения» (млн руб.)3115622156 19980 16623 16474
ГП «Развитие физической культуры и спорта» (млн руб.)22032329 1799 903 845

Как видно из таблицы, финансирование госпрограмм в сфере охраны здоровья росло в течение всех последних лет. В рамках НП «Здравоохранение» (финансирование - 3435,8 млн руб.) реализовывались РП «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», «Развитие экспорта медицинских услуг». В ходе их реализации в 2020 году продолжалось строительство хирургического корпуса для областного онкодиспансера, построен многопрофильный инфекционный центр.

● Анализ выполнения 9 мероприятий раздела права на охрану здоровья Плана реализации Стратегии (Пример 32) показывает в целом неплохой уровень их реализации, несмотря на чрезвычайную ситуацию в 2020 году c COVID-19 для системы здравоохранения. Плановые значения индикаторов Стратегии по данному разделу были в основном достигнуты (рис.20). Данные по смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году отсутствовали.

Положительные результаты выполнения Плана:

- внедрена новая модель организации первичной медико-санитарной помощи в 45 медицинских организациях, в рамках которой оптимизированы схемы маршрутизации больных с внебольничной пневмонией и подозрением на COVID-19 в медицинские организации, увеличено число бригад неотложной помощи в 2 раза, организованы 2 вертолетные (посадочные) площадки при БУЗ ВО «Бобровская РБ» и БУЗ ВО «Таловская РБ» с возможностью их использования в ночное время;

- профилактическими медицинскими осмотрами охвачено 100% детей до 1 года, 99,4 % детей проведен неонатальный скрининг;

- в 8 центрах пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности обследовано 94,2 % беременных женщин;

- утверждена распоряжением правительства Воронежской области 30.01.2020 № 85-р. региональная программа «Укрепление общественного здоровья», на базе областного центра медицинской профилактики внедрена модель организации функционирования центра общественного здоровья, разработаны, утверждены и внедрялись 7 муниципальных программ укрепления общественного здоровья;

- доля обучающихся, систематически получающих горячее питание, составила 95,1 % от общего количества, из них получали двухразовое горячее питание — 74 %;

- финансирование предоставления путевок для санаторно-курортного лечения выросло на 4,2 %;

- обеспеченность инвалидов ТСР несмотря на некоторое увеличение финансирования снизилась на 2,8 %;

- медленно продолжился рост занимающихся физической культурой (+0,6%);

- фактическая обеспеченность населения площадью стационарных торговых объектов составила 756,3 кв.м на 1 тыс. человек, торговыми павильонами и киосками по продаже продовольственных товаров и сельскохозяйственной продукции - 10,3 на 10 тыс. человек.

Основной проблемой выполнения плановых позиций стало снижение объемов мероприятий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, организации детского отдыха, проведению массовых спортивно-физкультурных мероприятий на фоне ограничений по COVID-19.

● Удельный вес жалоб Уполномоченному на проблемы в сфере медицинской помощи и охраны здоровья в 2020 году ожидаемо продолжил рост (хотя и несопоставимо со степенью ухудшения эпидемической обстановки) и вышел на 2 место среди всех видов прав (в 2019 г. - 4 место).

Все основные проблемы в этой сфере сохранили свою актуальность, но тематика их несколько расширилась в связи пандемией (рис.21):

- низкие качество, безопасность и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности);

- несвоевременное направление граждан на тестирование, проведение компьютерной томографии на наличие COVID-19;

- плохое обеспечение лекарственными препаратами и питанием больных COVID-19 в инфекционных отделениях медицинских организаций;

- нарушения в работе скорой и неотложной медицинской помощи в период массового инфицирования COVID-19;

- проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей;

- снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан;

- нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) и ограниченность их перечня;

- несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз;

- неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов.

● Ситуация с предоставлением путевок для санаторно-курортного лечения льготным категориям граждан является длящимся нарушением права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данная проблема отмечалась во всех предыдущих докладах Уполномоченного, но реальной позитивной динамики в ее решении не наблюдается. На конец 2020 года на учете по обеспечению санаторно-курортным лечением состояло 11465 граждан (2019 г. - 12317, 2018 г. — 13131). Объемы предоставления путевок региональным отделением Фонда социального страхования (ФСС) в 2020 году выросли на 4,2 % (2534 путевки) в связи с увеличением финансирования (с 54485 до 61631 тыс. руб.). В то же время из-за пандемии COVID-19 от путевок были вынуждены отказаться 1442 человека.

Тем не менее, при сложившихся темпах выделения путевок (около 6,6% ежегодно от общего числа принятых на учет) обеспечить санаторно-курортным лечением всех лиц, принятых на учет по состоянию на 31.12.2020, будет возможным только к 2035 году. Поскольку согласно статье 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, а качество медицинской помощи данный закон трактует как совокупность характеристик, отражающих своевременность ее оказания, время получения путевки через 15 лет противоречит одному из основных принципов охраны здоровья - доступности и качества медицинской помощи.

● В Воронежской области на начало 2020 года было зарегистрировано 22141 инвалидов (рост на 2,2 % к уровню 2019 г.). Федеральное финансирование обеспечения инвалидов ТСР и протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ) в 2020 году несколько выросло (с 502 до 525 млн рублей). Однако абсолютное количество обеспеченных уменьшилось на 2,5 %. На рассмотрение к Уполномоченному продолжали поступать обращения граждан о несвоевременном и некачественном обеспечении необходимыми ТСР, по итогам рассмотрения большинства из которых нарушенные права удалось восстановить.

● Актуальными проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг. Основными причинами причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения и жалоб на качество медуслуг (Примеры 35,36) остаются:

- длительность установления точного диагноза;

- непринятие адекватных мер по лечению либо направлению в медицинскую организацию, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медпомощи.

Только 75,7 % респондентов мониторинга состояния и развития конкурентной среды в Воронежской области были удовлетворены качеством медицинских услуг в 2020 году.

В рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности департаментом здравоохранения было проведено 50 проверок, из них, внеплановых - 47, плановых - 3. По результатам проведенных проверок в адрес главных врачей направлено 42 предписания об устранении выявленных нарушений. Во исполнение полученных предписаний главными врачами медицинских организаций разработаны и представлены в отдел контроля качества и безопасности медицинской деятельности, лицензирования департамента планы мероприятий по устранению выявленных нарушений, применены меры дисциплинарного воздействия к 14 работникам, допустившим нарушения (в том числе к трем заведующим отделениями).

● Уполномоченный продолжал мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы и лиц, находящихся под стражей. В соответствии с информацией (Пример 33), предоставляемой гарнизонным госпиталем (ФГКУ «416 ВГ» Минобороны России), в 2020 году отмечено снижение бронхолегочных заболеваний среди военнослужащих срочной службы (188 случаев против 294 в 2019 году), из них - 69 случаев COVID-19. Количество заболевших ОРВИ среди военнослужащих срочной службы снизилось почти на порядок (59 случаев против 509 в 2019 году). Случаев летальных исходов военнослужащих не зафиксировано.

В 2020 году поступали жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей (Примеры 37,38). В жалобах указывалась информация:

- о затруднениях с получением лекарств от родственников лицами, содержащимися в СИЗО;

- о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами;

- о содержании под стражей лиц, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3;

- о совместном содержании в медучреждениях ФСИН носителей COVID-19 с другими больными.

Проблемы с получением лекарств заключенными в целом оперативно решались с администрацией учреждений, а подтвержденных случаев заболевания COVID-19 в системе УФСИН по Воронежской области в 2020 году зафиксировано не было.

Жалобы на результаты медико-социальной экспертизы носили единичный характер (Пример 39). Практика показала, что их разрешение возможно только вышестоящими комиссиями или в суде (где имеется проблема учета результатов независимых экспертиз).

● Концепция продовольственной безопасности Воронежской области принятая под давлением общественности и Уполномоченного (распоряжение правительства Воронежской области от 10.05.2018 № 336-р), так не была опубликована департаментом предпринимательства и торговли, а в 2020 году вообще была отменена в связи с утверждением Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 20). Отчетные данные департамента по плану Стратегии на 2020 год о мерах по реализации региональной Концепции приведены в Примере 32.

● В 2020г. Управление Роспотребнадзора по Воронежской области проводило контрольно-надзорные мероприятия, в том числе в порядке административного расследования, в отношении хозяйствующих субъектов осуществляющих деятельность в сфере поставок и производства продуктов питания. Было проведено 283 контрольно-надзорных мероприятий по обороту мяса и мясопродуктов на 302 объектах торговли и общественного питания, в ходе которых выявлены нарушения условий хранения и реализации, режима мойки, санитарной обработки и дезинфекции инвентаря, правил личной гигиены персонала, отсутствие либо неполная информация о продукции для потребителя. В отношении хозяйствующих субъектов, допустивших правонарушения, вынесено 78 постановлений о назначении административного штрафа на общую сумму 1067,1 тыс. рублей. Исследовано 1720 проб мяса и мясной продукции - все пробы отвечали гигиеническим нормативам.

Проведено 176 мероприятий по надзору в отношении предприятий, занимающихся производством и реализацией молока и молочных продуктов, исследовано 11802 пробы - все они отвечали гигиеническим нормативам. В 31 случае была установлена фальсификация продукции. 0,3 %. проб не соответствовали требованиям по микробиологическим показателям из-за завышенного содержания дрожжей или плесени. По фактам выявленных нарушений было наложено 141 штрафа на общую сумму более 2,2 млн рублей.

Из поступивших за 2020 год в Управление Роспотребнадзора 10 тыс. обращений: 17 % об условиях проживания в жилых помещениях; 5 % о пищевых продуктах и добавках; 4 % связанные с атмосферным воздухом; 12 % на нарушения в сфере розничной торговли продовольственными товарами;

6 % на неудовлетворительное предоставление жилищно-коммунальных услуг.

12 % обращений послужили основанием для проведения административных расследований, возбуждено 1069 административных дел, направлено в суды 111 исковых заявлений.

● На 2021 год запланированы следующие меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья (табл. 9)

Таблица 9

Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2021 году

МероприятияИсполнители
Принятие по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных организациях эффективных мер по недопущению нарушений прав граждан, включая применение главными врачами подведомственных организаций мер дисциплинарного воздействия к медицинским работникам, допустившим выявленные нарушения.
Проведение независимой оценки качества работы медицинских организаций
Департамент здравоохранения Воронежской области
Завершение на территории Воронежской области в полном объеме социально значимого федерального проекта по поэтапному внедрению информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП), включая аптечные организации всех форм собственностиДепартамент здравоохранения Воронежской области
В плане совершенствования системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях  и организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития:
-обеспечение 100 % охвата  профилактическими осмотрами детей первого года жизни;
-обеспечение 100% охвата пренатальной диагностикой в 1 триместре беременных, ставших на учет;
-обеспечение 100% охвата  неонатальной диагностикой новорожденных
Департамент здравоохранения Воронежской области
Внедрение разработанной системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей в пределах средств, предусмотренных законом об областном бюджете на 2021 годДепартамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области,
департамент социальной защиты Воронежской области,
департамент здравоохранения Воронежской области, департамент физической культуры и спорта Воронежской области, Воронежский областной совет профсоюзов (по согласованию)
Развитие системы активной пропаганды профилактики заболеваний, здорового образа жизни (ЗОЖ), занятий физической культурой и спортом, включая:
- проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на укрепление общественного здоровья и популяризацию ЗОЖ;
- освещение на телевидении и радио профилактических акций и мероприятий;
- проведение круглых столов, лекций, бесед с представителями общественных организаций, организованных коллективов, целевых аудиторий и органов власти для обсуждения актуальных вопросов укрепления общественного здоровья и популяризации ЗОЖ
Департамент здравоохранения Воронежской области,
департамент физической культуры и спорта Воронежской области,
Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию),
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию)
Контроль обеспечения и качества горячего питания воспитанников дошкольных учреждений и обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях среднего профессионального образованияДепартамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области,
администрации муниципальных районов и городских округов Воронежской области (по согласованию)
Мониторинг состояния питания обучающихся в общеобразовательных организацияхУправление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию),
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию)
Реализация на территории Воронежской области мероприятий, предусмотренных Доктриной продовольственной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 20Департамент предпринимательства и торговли Воронежской области,
департамент аграрной политики Воронежской области,
управление ветеринарии Воронежской области
Мониторинг качества пищевой продукции и оценка доступности для населения отечественной пищевой продукцииУправление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию),
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию)
Проведение профилактических обучающих мероприятий риск-ориентированной направленности при проведении надзорных, контрольных мероприятий на объектах общественного питания, торговли, предприятиях пищевой промышленности, проведение акций «День открытых дверей для предпринимателей»Управление Роспотребнадзора по Воронежской области (по согласованию),
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» (по согласованию)
Реализация мер по оказанию психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи детям и подросткам, в том числе склонным к поведенческим рискам, на базе  казенного образовательного учреждения Воронежской области «Семилукский центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи» в виде проведения первичной, вторичной и третичной профилактики употребления психоактивных веществДепартамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области,
департамент здравоохранения Воронежской области

К разделам

/home/www/wiki.ombudsman-vrn.ru/data/pages/2.3.4._pravo_na_oxranu_zdorovja_i_medicinskuju_pomosch_statja_41_konstitucii_rossii_2020.txt · Последние изменения: 2021/06/08 12:58 — inga