=====2.6. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)===== Количество жалоб граждан Уполномоченному на проблемы в сфере охраны здоровья стабильно входит в первую тройку среди всех социальных прав. Их тематика в целом также, к сожалению, почти не меняется (//рис. 20//): - низкие качество, безопасность и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности); - проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей; - нарушения прав при недобровольной госпитализации в стационар медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, при нахождении в психоневрологических интернатах; - несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз; - снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан; - нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и ограниченность их перечня; - неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов. {{:ris20.png?direct|}} Рис.20. Основные проблемы реализации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь ● Динамика индикаторов Стратегии, характеризующих уровень реализации права на охрану здоровья за период 2012-2017 годы, приведена на диаграмме (//рис. 21//). {{:wiki:ris21.png?direct|}} Рис. 21. Динамика индикаторов реализации права на охрану здоровья за 2012-2017 гг. Анализ статистических данных (//таблица 11 в п. 4.2.2 Приложения//) в целом показывает положительную динамику в 2017 году по таким показателям, как снижение смертности детей до 1 года, а также от заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания. Эпидемическая обстановка в области характеризовалась снижением уровня заболеваемости населения по ряду инфекционных болезней. В то же время, наблюдался рост уровня заболеваемости различными видами гепатита и ВИЧ-инфекцией. Уполномоченный продолжил мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы (после имевших место ранее вспышек пневмонии в Острогожском учебном центре). В соответствии с информацией, предоставляемой гарнизонным госпиталем (//Пример 25//), в 2017 году ситуация существенно улучшилась. ● Актуальнейшими проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг. Установление неверного диагноза, непринятие в связи с этим экстренных адекватных мер по лечению либо направлению в стационар медицинской организации, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медицинской помощи, является одной из причин причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения. //(Пример 26).// Качество и доступность медицинских услуг зависят, в том числе, от укомплектованности медицинских организаций кадрами и их квалификации. Несмотря на неплохую в целом обеспеченность области врачами (в 2016-2017 годах - 40,3 на 10 тыс. населения), в городских медицинских организациях этот показатель составил в 2016 году - 36,5 и в 2017 году - 35,9, а в сельских - только 20,5. В течение 2013-2016 годов происходило снижение количества врачей с 12614 до 11885, средних медицинских работников с 26718 до 25930. Таким образом, в плане укомплектованности наблюдается ее снижение и сохранение дисбаланса в городской и сельской местности. Жалобы граждан и общественное мнение показывают, что в плане квалификации медицинских работников ситуация также далека от благоприятной. Результаты надзорной деятельности областной прокуратуры подтверждают: - факты отказа учреждениями здравоохранения в выписке бесплатных лекарств (Бобровский, Калачеевский, Левобережный районы); - многочисленные нарушения обеспеченности медицинским оборудованием лечебных учреждений (Борисоглебск, Лискинский, Репьевский, Центральный районы); - повсеместную неукомплектованность медицинских учреждений врачами и средним медицинским персоналом. ● Объемы предоставления путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан продолжают снижаться (рис.22), несмотря на иную динамику финансирования из федерального бюджета (в 2015 году выделено 56 млн рублей, в 2016 г. - 70 млн рублей, в 2017 г. - 72,5 млн рублей). Не принесли пока результатов меры со стороны департамента социальной защиты в русле реализации Стратегии по оптимизации распределения финансовых средств на закупку путевок - заключение договоров преимущественно с местными здравницами. {{:wiki:ris22.png?direct|}} Рис.22. Динамика предоставления путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан //● //Мониторинг обеспечения инвалидов за счет бюджетных средств техническими средствами реабилитации (ТСР) показал следующую ситуацию: //- //из федерального бюджета на обеспечение граждан ТСР в 2017 году выделено 462 млн рублей (в 2016 - 404 млн рублей, в 2015 году - 380 млн рублей), количество обеспеченных выросло на 8,5% (-2% в 2016 г.); - отказ в утверждении в Воронежской области регионального перечня ТСР, необходимых по жизненным показаниям и включаемым в индивидуальные программы реабилитации (ИПР), но не вошедших в федеральный перечень (в отличие от ряда регионов), несмотря на рекомендации Уполномоченного; - фиксировались случаи несвоевременного размещения госзаказа и слабого контроля за исполнением поставщиками своих обязательств по заключенным государственным контрактам на поставку ТСР инвалидам со стороны департамента социальной защиты, на которые неоднократно реагировала прокуратура, что привело к смене руководства департамента (//Пример 27//). С 2018 года полномочия по обеспечению ТСР инвалидов и путевками на санаторно-курортное лечение в рамках оказания государственной социальной помощи на территории Воронежской области перешли к Воронежскому региональному отделению Фонда социального страхования (ФСС) Российской Федерации. Уполномоченный будет продолжать мониторинг решения данной проблемы. //● //Участились в 2017 году жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей (//Пример 28//). В жалобах указывается информация о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами, о случаях отказа в оказании медицинской помощи, следствием чего стал летальный исход одного из осужденных. Имеют место факты содержания под стражей лиц, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3. //● //На решение указанных проблем были направлены госпрограммы Воронежской области «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование - в табл.)//, //а также// //раздел плана реализации Стратегии в 2017 году, относящийся к обеспечению права на охрану здоровья (самый крупный по количеству и масштабу мероприятий). Таблица 7 Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья |Государственные программы|2017|2016| |ГП «Развитие здравоохранения» (млн руб.)|16632,6|35623| |ГП «Развитие физической культуры и спорта» (млн руб.)|881,7|1817,6| Анализ выполнения плана (//Пример 29//) показывает в целом весьма посредственный уровень реализации запланированных мероприятий с учетом ожидаемых результатов. Среди позитивных нововведений: - проведена работа по созданию первичных сосудистых отделений; - разработана и утверждена маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что позволило обеспечить практически 100%-ную госпитализацию пациентов с инсультами в специализированные отделения; - организована трехэтапная система медицинской реабилитации; - пять районных больниц оснащены мобильными медицинскими комплексами; - в рамках проекта «Воронеж. Моя поликлиника» в 4 пилотных поликлиниках реорганизована работа регистратур на основе новых информационных технологий; - создана трехуровневая система родовспоможения и детства; - на базах межрайонных акушерских центров организовано проведение ультразвукового исследования (скрининга). Улучшилась ситуация по ряду направлений: - выросли на 8 % показатели по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, улучшилась оснащенность и уровень мобильности скорой помощи (п.7.4); - количество абортов снижено на 12 % (из них по желанию женщины - на 19 %) по отношению к 2016 году (п.7.12); - повышен уровень безопасности в лечебных стационарах, социальных и психоневрологических интернатах (п.7.3); - граждане, состоявшие в 2015-2016 годах на учете для помещения в психоневрологические интернаты, реализовали свое право в 2017 году в связи с увеличением количества мест и оптимизацией сети учреждений; - оснащение инвалидов ТСР (п.7.14) улучшилось на 8,5 %; - отмечается высокая степень выполнения запланированных мероприятий, направленных на обеспечение и пропаганду здорового образа жизни, занятий физической культурой и спортом (пункты 7.17 - 7.20). //●// В процессе выполнения плана проявились также проблемы выработки новых решений, межведомственного взаимодействия и отсутствия положительной динамики: - В пункте 7.1 Плана предполагалась разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей, а также схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями. Вместо этого в отчете департамент ограничился предоставлением количественных показателей по прошедшим реабилитацию и израсходованным средствам (даже без сопоставления с 2016 годом). - Как уже было показано (рис. 24), продолжилось снижение обеспечения путевками «льготников» (п.7.2). - Не представлены данные, свидетельствующие о повышении доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств (п.7.5). - По пункту 7.7 вместо информации о формировании системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в направлениях оптимизации размещения и повышения эффективности использования, обеспечения роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников предоставлены данные о присоединении одних медицинских организаций к другим. (Аналогично — по мероприятию п. 7.9 об оптимизации сети детских медицинских организаций). Не достигнуто также стопроцентное укомплектование медицинскими кадрами детских лечебно-профилактических учреждений. Следует отметить, что реорганизация медицинских организаций далеко не всегда приводит к повышению качества и доступности медицинской помощи населению. - В отчете по мероприятию «Повышение качества и объемов подготовки специалистов в сфере охраны здоровья, развитие системы непрерывного медицинского образования» (п.7.8) просто приведены (даже без сопоставления) количественные показатели по целевому обучению и повышению квалификации. - По пункту 7.10 «Совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни, организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития» __предоставлены только данные о количестве поставленных на учет, проведенных скринингах и обследованиях.__ - По мероприятию «Обеспечение взаимодействия организаций социального обслуживания и образовательных организаций в решении вопросов доступности социальных и образовательных услуг детям-инвалидам» (п.7.15) представлена только информация по организациям профессионального образования. //●// Решению проблем качества питания населения области были посвящены 4 пункта плана (7.21 - 7.24). Впервые в Воронежской области была проведена работа по разработке Концепции продовольственной безопасности (п.7.21), которая, к сожалению, была осложнена следующими обстоятельствами: - департамент предпринимательства и торговли накануне установленного срока реализации (октябрь) предложил исключить пункт из плана, утвержденного распоряжением правительства, что было признано недопустимым на заседании межведомственной комиссии по вопросам реализации Стратегии; - к процессу разработки не привлекались независимые эксперты из ведущих ВУЗов и профильных НКО, что сказалось на качестве проекта и обусловило проведение Уполномоченным 26.12.2017 совещания, по результатам которого было принято решение о доработке проекта по отдельным разделам и в плане общей редакции (смещения акцентов с достигнутых показателей на направления развития) с привлечением экспертов и научно-учебных организаций. На момент подготовки данного Доклада проект Концепции находился в состоянии доработки. По пункту «Совершенствование системы обеспечения качественным горячим питанием в дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Обеспечение регулярных проверок качества питания в образовательных, лечебных и лечебно-профилактических учреждениях» от исполнителей поступила информация только о проведенных контрольных мероприятиях. По вопросу совершенствования контроля качества закупаемой пищевой продукции для бюджетных учреждений введена в практику закупка продукции путем проведения конкурса с ограниченным участием, что должно позволять на условиях, удовлетворяющих заказчика, осуществлять выбор поставщика из числа компаний, имеющих опыт исполнения госконтрактов, положительную деловую репутацию. Заключено Соглашение о взаимодействии при проведении мониторинга в сфере качества и безопасности пищевых продуктов между уполномоченным по правам человека, департаментом предпринимательства и торговли и Управлением Роспотребнадзора. //**Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2018 году:**// Таблица 8 ^Мероприятия^Исполнители^ |Принятие по результатам ведомственного контроля и независимой оценки качества и безопасности медицинской деятельности эффективных мер по недопущению нарушений прав граждан медицинскими работниками|Департамент здравоохранения \\| |Совершенствование механизмов организации первичной медико-санитарной помощи, скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи|Департамент здравоохранения \\| |Повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств|Департамент здравоохранения \\| |Разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей|Департамент здравоохранения; \\ департамент образования, науки и молодежной политики;\\ департамент социальной защиты;\\ управление физической культуры и спорта;\\ Воронежский областной совет профсоюзов| |Разработка схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями|Департамент здравоохранения; \\ департамент образования, науки и молодежной политики| |Совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целях раннего выявления детей, подверженных риску задержки двигательного, речевого и когнитивного развития, и своевременного оказания им медицинской помощи. Совершенствование организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития|Департамент здравоохранения \\| |Введение в практику проведения общественных слушаний перед реорганизацией медицинских организаций|Департамент здравоохранения| |Развитие системы активной пропаганды профилактики заболеваний, здорового образа жизни, занятия физической культурой и спортом|Департамент здравоохранения;\\ управление физической культуры и спорта| |Совершенствование системы обеспечения (в том числе контроля качества) горячим питанием воспитанников дошкольных учреждений и обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального профессионального образования|Департамент образования, науки и молодежной политики;\\ департамент здравоохранения;\\ администрации муниципальных районов и городских округов| |Организация выполнения мероприятий, предусмотренных Концепцией продовольственной безопасности Воронежской области|Департамент предпринимательства и торговли; департамент аграрной политики; управление ветеринарии| |Подготовка предложения о внесении изме­нений в Федеральный закон от 22.11.1995 № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) ал­когольной продукции» в части ограничений розничной продажи алкогольной продукции в предприятиях общественного питания (расположенных в том числе в помещениях многоквартирных жилых домов)|Департамент предпринимательства и торговли| |Мониторинг ограничений розничной продажи алкогольной продукции с учетом опыта других регионов|Департамент предпринимательства и торговли| [[http://wiki.ombudsman-vrn.ru/doku.php/doklad_o_sobljudenii_prav_cheloveka_v_voronezhskoj_oblasti_v_2017_godu | К разделам]]