Инструменты пользователя

Инструменты сайта


2.6._pravo_na_oxranu_zdorovja_i_medicinskuju_pomosch_statja_41_konstitucii_rossii_2017

Различия

Здесь показаны различия между выбранной ревизией и текущей версией данной страницы.

Ссылка на это сравнение

2.6._pravo_na_oxranu_zdorovja_i_medicinskuju_pomosch_statja_41_konstitucii_rossii_2017 [2019/05/27 13:25] (текущий)
inga создано
Строка 1: Строка 1:
 +=====2.6. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)=====
  
 +
 +
 +Количество жалоб граждан Уполномоченному на проблемы в сфере охраны здоровья стабильно входит в первую тройку среди всех социальных прав. Их тематика в целом также, к сожалению, почти не меняется (//рис. 20//): 
 +
 +- низкие качество,  безопасность  и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности);
 +
 +- проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей;
 +
 +- нарушения прав при недобровольной госпитализации в стационар медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, при нахождении в психоневрологических интернатах;
 +
 +-  несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз;
 +
 +- снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан;
 +
 +- нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и ограниченность их перечня;
 +
 +- неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов.
 +
 +{{:ris20.png?direct|}}
 +
 +Рис.20. Основные проблемы реализации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь
 +
 +
 +● Динамика индикаторов Стратегии, характеризующих уровень реализации права на охрану здоровья за период 2012-2017 годы, приведена на диаграмме (//рис. 21//).
 +
 +{{:wiki:ris21.png?direct|}}
 +
 +Рис. 21.   Динамика индикаторов реализации права на охрану здоровья за  2012-2017 гг.
 +
 +
 +Анализ статистических данных (//таблица 11 в п. 4.2.2 Приложения//) в целом показывает положительную динамику в 2017 году по таким показателям, как снижение смертности  детей до 1 года, а также от заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания. Эпидемическая обстановка в области характеризовалась снижением уровня заболеваемости населения по ряду инфекционных болезней. В то же время, наблюдался рост уровня заболеваемости различными видами гепатита и ВИЧ-инфекцией.
 +
 +Уполномоченный продолжил мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы (после имевших место ранее вспышек пневмонии в Острогожском учебном центре). В соответствии с информацией, предоставляемой гарнизонным госпиталем (//Пример 25//), в 2017 году ситуация существенно улучшилась. 
 +
 +
 +
 +●  Актуальнейшими проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг. Установление неверного диагноза, непринятие в связи с этим экстренных адекватных мер по лечению либо направлению в стационар медицинской организации, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медицинской помощи, является одной из причин причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения.  //(Пример 26).//
 +
 +Качество и доступность медицинских услуг зависят, в том числе, от укомплектованности медицинских организаций кадрами и их квалификации. Несмотря на неплохую  в целом обеспеченность области врачами (в 2016-2017 годах - 40,3 на 10 тыс. населения), в городских  медицинских организациях этот показатель составил в 2016 году - 36,5 и в 2017 году - 35,9, а в сельских - только 20,5. В течение 2013-2016 годов происходило снижение количества врачей с 12614 до 11885,  средних медицинских работников с 26718 до 25930. 
 +
 +Таким образом, в плане укомплектованности наблюдается ее снижение и сохранение  дисбаланса в городской и сельской местности. Жалобы граждан и общественное мнение показывают, что в плане квалификации  медицинских работников ситуация также далека от благоприятной.
 +
 +Результаты надзорной деятельности областной прокуратуры подтверждают:
 +
 +- факты отказа учреждениями здравоохранения в выписке  бесплатных лекарств  (Бобровский, Калачеевский, Левобережный районы);
 +
 +- многочисленные нарушения обеспеченности медицинским оборудованием лечебных учреждений (Борисоглебск, Лискинский, Репьевский, Центральный районы); 
 +
 +- повсеместную неукомплектованность медицинских учреждений врачами и средним медицинским персоналом.
 +
 +● Объемы предоставления путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан продолжают снижаться (рис.22), несмотря на  иную динамику финансирования из федерального бюджета (в 2015 году  выделено 56 млн рублей, в 2016 г.  - 70 млн рублей, в 2017 г. - 72,5 млн рублей).
 +
 +Не принесли пока результатов меры со стороны департамента социальной защиты в русле реализации Стратегии по оптимизации распределения финансовых средств на закупку путевок - заключение договоров   преимущественно с местными здравницами.
 +
 +
 +{{:wiki:ris22.png?direct|}}
 +
 +Рис.22. Динамика предоставления путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан
 +
 +
 +
 +//● //Мониторинг обеспечения инвалидов за счет бюджетных средств техническими средствами реабилитации (ТСР) показал следующую ситуацию:
 +
 +//- //из федерального бюджета на обеспечение граждан ТСР в 2017 году выделено 462 млн рублей  (в 2016 -  404 млн рублей, в 2015 году - 380 млн рублей),  количество обеспеченных выросло на 8,5% (-2% в 2016 г.);
 +
 +- отказ в утверждении в Воронежской области  регионального перечня ТСР,  необходимых по жизненным показаниям и включаемым в индивидуальные программы реабилитации (ИПР), но не вошедших в федеральный перечень (в отличие от ряда регионов), несмотря на рекомендации Уполномоченного;
 +
 +- фиксировались случаи несвоевременного размещения госзаказа и слабого контроля за исполнением поставщиками своих обязательств по заключенным государственным контрактам на поставку ТСР инвалидам со стороны департамента социальной защиты, на которые неоднократно реагировала прокуратура, что привело к смене руководства департамента (//Пример 27//). 
 +
 +С  2018 года полномочия по обеспечению ТСР инвалидов и путевками на санаторно-курортное лечение в рамках оказания государственной социальной помощи на территории Воронежской области перешли к Воронежскому региональному отделению Фонда социального страхования (ФСС) Российской Федерации. Уполномоченный будет продолжать мониторинг решения данной проблемы.
 +
 +
 +
 +//● //Участились в 2017 году жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей (//Пример 28//). В жалобах указывается информация о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами, о случаях отказа в оказании медицинской помощи, следствием чего стал летальный исход одного из осужденных. Имеют место факты содержания под стражей лиц, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3.
 +
 +
 +
 +//● //На решение указанных проблем были направлены госпрограммы Воронежской области «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование - в табл.)//, //а также// //раздел плана реализации Стратегии в 2017 году, относящийся к обеспечению права на  охрану здоровья (самый крупный по количеству и масштабу мероприятий). 
 +
 +Таблица 7
 +
 +Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья 
 +
 +|Государственные программы|2017|2016|
 +|ГП «Развитие здравоохранения» (млн руб.)|16632,6|35623|
 +|ГП «Развитие физической культуры и спорта» (млн руб.)|881,7|1817,6|
 +
 +
 +
 +Анализ выполнения плана (//Пример 29//) показывает в целом весьма посредственный уровень реализации запланированных мероприятий с учетом ожидаемых результатов.
 +
 +Среди позитивных нововведений:
 +
 +- проведена работа по созданию первичных сосудистых отделений;
 +
 +- разработана и утверждена маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что позволило обеспечить практически 100%-ную госпитализацию пациентов с инсультами в специализированные отделения;
 +
 +- организована трехэтапная система медицинской реабилитации;
 +
 +- пять районных больниц оснащены мобильными медицинскими комплексами;
 +
 +- в рамках проекта  «Воронеж. Моя поликлиника» в 4 пилотных поликлиниках  реорганизована работа регистратур на основе новых информационных технологий;
 +
 +- создана трехуровневая система родовспоможения и детства;
 +
 +- на базах межрайонных акушерских центров организовано проведение ультразвукового исследования (скрининга).
 +
 +Улучшилась ситуация по ряду направлений:
 +
 +- выросли на 8 % показатели по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи,  улучшилась оснащенность и уровень мобильности скорой помощи (п.7.4);
 +
 +- количество абортов снижено на 12 % (из них по желанию женщины  - на 19 %)  по отношению к  2016 году (п.7.12);
 +
 +- повышен уровень безопасности в лечебных стационарах, социальных и психоневрологических интернатах  (п.7.3);
 +
 +- граждане, состоявшие в 2015-2016 годах на учете для помещения в психоневрологические интернаты, реализовали свое право в 2017 году в связи с увеличением количества мест и оптимизацией сети учреждений;
 +
 +- оснащение инвалидов ТСР (п.7.14) улучшилось на 8,5 %;
 +
 +- отмечается высокая степень выполнения запланированных мероприятий, направленных на обеспечение и пропаганду здорового образа жизни, занятий физической культурой и спортом (пункты 7.17 - 7.20).
 +
 +
 +
 +//●// В процессе выполнения плана проявились также проблемы выработки новых решений, межведомственного взаимодействия и отсутствия положительной динамики:
 +
 +- В пункте 7.1 Плана предполагалась разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей, а также схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями. Вместо этого в отчете департамент ограничился предоставлением количественных показателей по прошедшим реабилитацию и израсходованным средствам (даже без сопоставления с 2016 годом).
 +
 +- Как уже было показано (рис. 24), продолжилось снижение обеспечения путевками «льготников» (п.7.2).
 +
 +- Не представлены данные, свидетельствующие о повышении доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств (п.7.5).
 +
 +- По пункту 7.7 вместо информации о формировании системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в направлениях оптимизации размещения и повышения эффективности использования, обеспечения роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников предоставлены данные о присоединении одних медицинских организаций к другим. (Аналогично — по мероприятию п. 7.9  об оптимизации сети детских медицинских организаций). Не достигнуто также стопроцентное укомплектование медицинскими кадрами детских лечебно-профилактических учреждений. Следует отметить, что реорганизация медицинских организаций далеко не всегда приводит к повышению качества и доступности медицинской помощи населению. 
 +
 +- В отчете по мероприятию «Повышение качества и объемов подготовки специалистов в сфере охраны здоровья,  развитие системы непрерывного медицинского образования»  (п.7.8) просто приведены (даже без сопоставления) количественные показатели по целевому обучению и  повышению квалификации.
 +
 +- По пункту 7.10 «Совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни,  организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития» __предоставлены только данные о количестве поставленных на учет, проведенных скринингах и обследованиях.__
 +
 +- По мероприятию «Обеспечение взаимодействия организаций социального обслуживания и  образовательных организаций в решении вопросов доступности социальных и образовательных услуг детям-инвалидам»  (п.7.15) представлена только информация по организациям профессионального образования.
 +
 +
 +
 +//●// Решению проблем качества питания населения области были посвящены  4 пункта плана (7.21 - 7.24). 
 +
 +Впервые в Воронежской области была проведена работа по разработке Концепции продовольственной безопасности (п.7.21), которая, к сожалению,  была осложнена следующими обстоятельствами: 
 +
 +- департамент предпринимательства и торговли накануне установленного срока реализации (октябрь) предложил исключить пункт из плана, утвержденного распоряжением правительства, что было признано недопустимым на заседании межведомственной комиссии по вопросам реализации Стратегии;
 +
 +- к  процессу разработки не привлекались независимые эксперты из ведущих ВУЗов и профильных НКО, что сказалось на качестве проекта и обусловило проведение Уполномоченным 26.12.2017 совещания, по результатам которого было принято решение о доработке проекта по отдельным разделам и в плане общей редакции (смещения акцентов с достигнутых показателей на направления развития) с привлечением экспертов и научно-учебных организаций. 
 +
 +На момент подготовки данного Доклада проект Концепции находился в состоянии доработки. 
 +
 +По пункту «Совершенствование системы обеспечения качественным горячим питанием в дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Обеспечение регулярных проверок качества питания в образовательных, лечебных и лечебно-профилактических учреждениях» от исполнителей поступила информация только о проведенных контрольных мероприятиях. 
 +
 +По вопросу совершенствования контроля качества закупаемой пищевой продукции для бюджетных учреждений введена в практику закупка продукции  путем проведения конкурса с ограниченным участием, что должно  позволять на условиях, удовлетворяющих заказчика, осуществлять выбор поставщика из числа компаний, имеющих опыт исполнения госконтрактов, положительную деловую репутацию.
 +
 + Заключено Соглашение о взаимодействии при проведении мониторинга в сфере качества и безопасности пищевых продуктов  между уполномоченным по правам человека, департаментом предпринимательства и торговли и Управлением Роспотребнадзора.
 +
 +
 +
 +//**Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2018 году:**//
 +
 +Таблица 8
 +
 +^Мероприятия^Исполнители^
 +|Принятие по результатам ведомственного контроля  и независимой оценки качества и безопасности медицинской деятельности эффективных мер по недопущению нарушений прав граждан медицинскими работниками|Департамент здравоохранения \\|
 +|Совершенствование механизмов организации первичной медико-санитарной помощи, скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи|Департамент здравоохранения \\|
 +|Повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств|Департамент здравоохранения \\|
 +|Разработка системы мер по поддержке и развитию инфраструктуры отдыха и оздоровления детей|Департамент здравоохранения; \\ департамент образования, науки и молодежной политики;\\ департамент социальной защиты;\\ управление физической культуры и спорта;\\ Воронежский областной совет профсоюзов|
 +|Разработка схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями|Департамент здравоохранения; \\ департамент образования, науки и молодежной политики|
 +|Совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целях раннего выявления детей, подверженных риску задержки двигательного, речевого и когнитивного развития, и своевременного оказания им медицинской помощи. Совершенствование организации пренатальной и неонатальной диагностики врожденных пороков развития|Департамент здравоохранения \\|
 +|Введение в практику проведения общественных слушаний перед реорганизацией медицинских организаций|Департамент здравоохранения|
 +|Развитие системы  активной пропаганды профилактики заболеваний, здорового образа жизни, занятия физической культурой и спортом|Департамент здравоохранения;\\ управление физической культуры и спорта|
 +|Совершенствование системы обеспечения (в том числе контроля качества) горячим питанием воспитанников дошкольных учреждений и обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального профессионального образования|Департамент образования, науки и молодежной политики;\\ департамент здравоохранения;\\ администрации муниципальных районов и городских округов|
 +|Организация выполнения мероприятий, предусмотренных Концепцией  продовольственной безопасности  Воронежской области|Департамент предпринимательства и торговли; департамент аграрной политики; управление ветеринарии|
 +|Подготовка предложения о внесении изме­нений в Федеральный закон от 22.11.1995 № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) ал­когольной продукции» в части ограничений розничной продажи алкогольной продукции в предприятиях общественного питания (расположенных в том числе в помещениях многоквартирных жилых домов)|Департамент предпринимательства и торговли|
 +|Мониторинг ограничений розничной продажи алкогольной продукции с учетом опыта других регионов|Департамент предпринимательства и торговли|
 +
 +[[http://wiki.ombudsman-vrn.ru/doku.php/doklad_o_sobljudenii_prav_cheloveka_v_voronezhskoj_oblasti_v_2017_godu | К разделам]]
/home/www/wiki.ombudsman-vrn.ru/data/pages/2.6._pravo_na_oxranu_zdorovja_i_medicinskuju_pomosch_statja_41_konstitucii_rossii_2017.txt · Последние изменения: 2019/05/27 13:25 — inga