2.3.4. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)

● В 2019 году в Воронежской области снизился уровень заболеваемости населения по большинству инфекционных болезней, а также смертность от болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения и новообразований.

Динамика удельного веса жалоб Уполномоченному на проблемы в сфере медицинской помощи и охраны здоровья в 2019 году изменилась: произошел почти двукратный рост и выход на 4 место среди всех видов прав (рис.3). В то же время их тематика (рис.20) в целом не претерпела изменений:

• низкие качество, безопасность и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности);
• проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей;
• нарушения прав в стационарах медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, при нахождении в психоневрологических интернатах;
• несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз;
• снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан;
• нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) и ограниченность их перечня;
• неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов.

Рис.20. Основные проблемы реализации прав на охрану здоровья

По данным опроса ИОМ «Квалитас», проведенного в августе 2019 года, в той или иной степени были удовлетворены состоянием медицинского обслуживания только 16% воронежцев, тогда как 61% горожан выразили свое неудовольствие положением дел в этой сфере. Более всего недовольны медицинским обслуживанием бедные (73%) и пожилые (65%) люди. 23% опрошенных предпочитали не обращаться к врачам.

● На решение указанных проблем были направлены ГП ВО «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование – в табл.7), план реализации Стратегии в 2019 году, региональная Концепция продовольственной безопасности.

Таблица 7

Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья

Как видно из таблицы, финансирование госпрограмм в сфере охраны здоровья росло в течение всех последних лет.

Целью регионального проекта «Старшее поколение» определено увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет. В рамках осуществления мероприятий по реализации проекта департаментом социальной защиты заключен государственный контракт на поставку 32 автомобилей для осуществления доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации. Департаментом здравоохранения велась работа по увеличению обеспеченности гериатрическими койками и врачами-гериатрами в медицинских учреждениях: дополнительно начали функционировать 70 гериатрических коек (всего — 145); открыто 5 кабинетов для оказания амбулаторной помощи старшему поколению (всего – 12).

Выполнение 11 мероприятий из раздела права на охрану здоровья плана реализации Стратегии в 2019 году оценивается на удовлетворительном уровне (Пример 40).

Плановые значения большинства индикаторов Стратегии по данному разделу в 2019 году были достигнуты (рис.21) с положительной динамикой, а младенческая смертность упала значительно ниже планового уровня. Негативная динамика отмечена только в сфере обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР).

Рис.21 Динамика индикаторов Стратегии по разделу права на здоровье

В качестве положительных результатов выполнения Плана в 2019 году следует отметить:

• 100% детей в возрасте до 1 года были охвачены профилактическими осмотрами, проведен неонатальный скрининг 99,5% новорожденным;
• полный скрининг в 1 триместре беременности проведен в отношении 94,9% беременных женщин;
• снизилась смертность от большинства социально значимых болезней;
• предоставление путевок для санаторно-курортного лечения выросло на 11 %;
• продолжился рост занимающихся физической культурой;
• доля обучающихся, получающих двухразовое горячее питание увеличилась до 73,9% (в 2018 – 72,6%);
• обеспеченность торговыми площадями стационарных торговых объектов по продаже продовольственных товаров составила 270,9 кв.м на 1 тыс. жителей (при нормативе 198 кв.м);
• принят Закон Воронежской области от 12.07.2019 № 90-ОЗ «О внесении изменения в Закон Воронежской области «О государственном регулировании отдельных правоотношений в сфере производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Воронежской области», в части дополнения его статьей «Ограничения розничной продажи алкогольной продукции на территории Воронежской области»;
• объем реализации пищевых продуктов организациями торговли и общественного питания достиг 100,7% к уровню 2018 года.

Основной проблемой выполнения плановых позиций является недостижение запланированных объемов мероприятий:

• осуществлен ввод в эксплуатацию 1 объекта специализированной медицинской помощи вместо 5;
• введено в эксплуатацию 9 объектов первичной медико-санитарной помощи вместо 35;
• по состоянию на 25.12.2019 года к информационной системе мониторинга движения лекарственных препаратов было подключено только 35,85% субъектов обращения лекарственных препаратов, хотя Планом предусматривалась ее внедрение до 31.12.2019;
• ухудшилась ситуация с обеспечением инвалидов ТСР (-5,3 %);
• департамент здравоохранения Воронежской области посчитал нецелесообразным создание детских специализированных отделений, укомплектованных специалистами-наркологами и детскими психологами, куда бы могли бы самостоятельно обращаться родители подростка, у которого обнаружены признаки воздействия наркотика.

● Объемы предоставления путевок для санаторно-курортного лечения региональным отделением Фонда социального страхования (ФСС) выросли на 11% (2432 путевки) в связи с увеличением финансирования (с 51566 до 54485 тыс. руб.).

На конец 2019 года на учете по обеспечению санаторно-курортным лечением состояло 12317 граждан (на конец 2018 г. — 13131). При сложившихся темпах выделения путевок (около 6,6% ежегодно от общего числа принятых на учет) обеспечить санаторно-курортным лечением всех лиц, принятых на учет по состоянию на 31.12.2019 , будет возможным только к 2035 году. Поскольку согласно статье 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, а качество медицинской помощи данный закон трактует как совокупность характеристик, отражающих своевременность ее оказания, время получения путевки через 15 лет противоречит одному из основных принципов охраны здоровья – доступности и качества медицинской помощи. Таким образом указанную ситуацию можно рассматривать как нарушение права на охрану здоровья и медицинскую помощь льготных категорий граждан.

В Воронежской области на начало 2019 года было зарегистрировано 216440 инвалидов (снижение на 0,6% к уровню 2018 г.). Обеспечение инвалидов ТСР и протезно-ортопедическими изделиями (ПОИ) прямо зависит от федерального финансирования, которое в 2019 году снизилось с 595 до 502 млн рублей. Соответственно количество обеспеченных снизилось на 5,3% впервые за последние 3 года. На рассмотрение к Уполномоченному продолжали поступать обращения граждан о несвоевременном и некачественном обеспечении необходимыми ТСР, по итогам рассмотрения большинства из которых нарушенные права удалось восстановить (Пример 44).

● Актуальными проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг. Основными причинами причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения остаются:

• длительность установления точного диагноза;
• непринятие адекватных мер по лечению либо направлению в стационар медицинской организации, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медицинской помощи;
• фальсификация работниками учреждения результатов диспансеризации (Пример 42).
• Департамент здравоохранения не представил в полном объеме результаты ведомственного контроля за 2019 год (в 2018 году проведено 142 медучреждений, по результатам которых в адрес главных врачей направлено 93 предписания об устранении выявленных нарушений).

По информации за 2019 год:

• главными врачами привлечены к дисциплинарной ответственности 20 медицинских работников (в том числе к заместитель главного врача и 8 заведующих отделениями), допустивших нарушения;
• материалы 6 выездных проверок переданы департаментом в Территориальный орган Росздравнадзора по Воронежской области для принятия мер в соответствии со статьёй 19.20 КоАП РФ.

Большинство нарушений касалось несоблюдения государственных стандартов при оказании медицинской помощи, санитарных норм и правил при содержании помещений больниц, требований к хранению и реализации лекарственных препаратов, принципа доступности оказания медицинской помощи гражданам.

Общественный совет по независимой оценке качества работы медицинских организаций выделил следующие основные недостатки (проблемы):

• недостаточный уровень обучения медицинского и прочего персонала этике и деонтологии;
• отсутствие тех или иных элементов, обеспечивающих доступность для инвалидов;
• низкая информационная наполненность веб-сайтов;
• слабая активность в реализации модели бережливой поликлиники.

● Уполномоченный продолжил мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы и лиц, находящихся под стражей.

В соответствии с информацией (Пример 41), предоставляемой гарнизонным госпиталем (ФГКУ «416 ВГ» Минобороны России), в 2019 году отмечено снижение бронхолегочных заболеваний среди военнослужащих срочной службы в 2,4 раза (294 случая против 699 случаев в 2018 году), в том числе в Острогожском учебном центре в 1,4 раза (76 случаев против 104 случаев в 2018 году). Количество заболевших ОРВИ в 2019 году среди военнослужащих срочной службы снизилось на 33% (509 случаев против 762 случаев в 2018 году). Случаев летальных исходов военнослужащих не зафиксировано.

В 2019 году поступали жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей. В жалобах указывалась информация о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами, о содержании под стражей лиц, страдающих заболеваниями, входящими в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, утвержденный постановлением Правительства РФ от 14.01.2011 № 3.

● Концепция продовольственной безопасности Воронежской области была утверждена распоряжением правительства Воронежской области от 10.05.2018 № 336-р, но до сих пор не опубликована. В данном разделе доклада выше представлены отчетные данные департамента предпринимательства и торговли по плану Стратегии на 2019 год о мерах по реализации указанной Концепции. Дополнительная информация о состоянии продовольственной безопасности приведена ниже:

• Роспотребнадзором по Воронежской области за 9 месяцев 2019 года исследовано более 15 тысяч образцов молочных, мясных, плодоовощных продуктов и кондитерских изделий, в результате выявлено не соответствующих по микробиологии около 60 образцов и менее 40 образцов по физико-химическим показателям, нестандартная готовая продукция в 32 учреждениях;
• сведения о проведенных исследований пищевых продуктов на официальном сайте управления Россельхознадзора по Воронежской и Липецкой областям не представлены;
• общественное движение «Качество нашей жизни», совместно с ОП ВО из исследованных за 9 месяцев 74 образцов пищевых продуктов, выявило 22 фальсификата и 30 нестандартных образцов по физико-химическим показателям, по 33 обращениям движения управлением Роспотребнадзора проведено 17 административных расследований по торговым организациям г. Воронежа.

Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2019 году:

Таблица 8

К разделам