Вики-справочник правозащитника

2.3.4. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции России)

● Жалобы на проблемы в сфере медицинской помощи и охраны здоровья в 2018 году остались на пятом месте среди всех видов прав (рис.3) со стабильной тенденцией медленного снижения удельного веса Их тематика (рис. 20) году в целом не претерпела изменений:

- низкие качество, безопасность и доступность медицинских услуг (особенно в сельской местности);

- проблемы оказания медицинской помощи лицам, находящимся под стражей;

- нарушения прав в стационарах медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, при нахождении в психоневрологических интернатах;

- несогласие с результатами проведенных медико-социальных экспертиз;

- снижение доступности бесплатного санаторно-курортного лечения для льготных категорий граждан;

- нарушения ритмичности обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (ТСР) и ограниченность их перечня;

- неудовлетворительный уровень продовольственной безопасности и качества пищевых продуктов.

Рис.20. Основные проблемы реализации прав на охрану здоровья

На решение указанных проблем были направлены госпрограммы Воронежской области «Развитие здравоохранения» и «Развитие физической культуры и спорта» (финансирование - в табл.7), а также раздел плана реализации Стратегии в 2018 году, относящийся к обеспечению права на охрану здоровья (самый крупный по количеству и масштабу мероприятий).

Таблица 7

Финансирование госпрограмм в сфере права на охрану здоровья

● Динамика индикаторов Стратегии, характеризующих уровень реализации права на охрану здоровья за период 2012-2018 годы, приведена на диаграмме (рис. 21). Результаты анализа по 2018 году:

- по абсолютному значению младенческая смертность снизилась на 0,5 % (95 детей), а ее коэффициент увеличился с 4,6 до 4,7 промилле (с учетом снижения рождаемости);

- на 3,4 % выросла смертность от болезней системы кровообращения, а ее удельный вес среди всех причин смерти достиг 43 % ;

- продолжился рост занимающихся физической культурой (до 46,7 %);

- еще более ухудшилась ситуация с предоставлением путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан (-29 %);

- обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов подтвердило тенденцию к улучшению (+12,4 %).

Рис. 21 Динамика индикаторов реализации права на охрану здоровья за 2012-2018 гг.

● Количество инвалидов в Воронежской области в 2018 году снизилось на 4,7 % (на начало 2019 года - 214454, на начало 2018 - 225050). В 2018 году полномочия по предоставлению путевок на санаторно-курортное лечение льготным категориям граждан и обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР) инвалидов в рамках оказания государственной социальной помощи на территории Воронежской области перешли к Воронежскому региональному отделению Фонда социального страхования (ФСС) Российской Федерации.

Объемы предоставления путевок продолжили значительное снижение. В 2018 году из 13300 очередников было обеспечено путевками 2180 человек (в 2017 - 3051). Основной причиной является уменьшение финансирования из федерального бюджета в связи с отказом льготников от получения набора социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты (в 2018 году выделено 51,5 млн рублей, в 2017 г. - 72,5 млн рублей, в 2016 г. - 70 млн рублей, в 2015 г. - 56 млн рублей).

В то же время, в сфере обеспечения инвалидов ТСР ситуация улучшилась. В 2018 году из состоявших на учете 25066 человек обеспечено - 22873 (в 2017 - 18682). Из федерального бюджета на обеспечение граждан ТСР в 2018 году выделено 595 млн рублей, в 2017 году - 462 млн рублей, в 2016 - 404 млн рублей, в 2015 году - 380 млн рублей.

Тем не менее, на рассмотрение к Уполномоченному поступали обращения граждан о несвоевременном обеспечении необходимыми ТСР, по итогам рассмотрения которых нарушенные права удалось восстановить (Пример 27). Прокуратурой также вскрывались факты: несоблюдения 30-дневного срока размещения извещений о проведении закупки технического средства (изделия) в единой информационной системе в сфере закупок с даты подачи инвалидом заявления; нарушения 7-дневного срока выдачи направления инвалидам на получение ТСР с даты заключения государственного контракта; несвоевременного принятия решений о выплате компенсации за самостоятельное приобретение ТСР.

● Актуальнейшими проблемами здравоохранения продолжают оставаться качество, безопасность и доступность медицинских услуг.

В 2018 году в Воронежской области снизился уровень заболеваемости населения по большинству инфекционных болезней; но по некоторым распространенным инфекциям произошел ее значительный рост (коклюшем - в 2,2 раза, сальмонеллезными инфекциями - в 1,7 раза, гриппом - в 1,5 раза). Смертность от болезней системы кровообращения и органов дыхания выросла, а от болезней органов пищеварения и новообразований - незначительно снизилась. Повысилась также заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 2,6 %. В результате проведенных диспансеризаций (190 тыс. человек) и профилактических медосмотров (101 тыс. человек) у 60 % обследованных выявлены заболевания.

Длительность установления точного диагноза, непринятие в связи с этим экстренных адекватных мер по лечению либо направлению в стационар медицинской организации, в компетенции которой находится оказание необходимого вида медицинской помощи, является одной из причин причинения вреда здоровью человека в системе здравоохранения.

В результате надзорной деятельности областной прокуратуры в департаменте здравоохранения области вскрыты нарушения законодательства при лицензировании медицинской деятельности, лекарственном обеспечении льготных категорий граждан, доступности медицинской помощи. Самим департаментом проведено 142 проверки (из них, внеплановых - 128), по результатам которых в адрес главных врачей направлено 93 предписания об устранении выявленных нарушений. Большинство нарушений касалось несоблюдения государственных стандартов при оказании медицинской помощи, санитарных норм и правил при содержании помещений больниц, требований к хранению и реализации лекарственных препаратов, принципа доступности оказания медицинской помощи гражданам.

● Уполномоченный продолжил мониторинг ситуации в сфере охраны здоровья военнослужащих срочной службы и лиц, находящихся под стражей.

• По информации, предоставленной гарнизонным госпиталем, после существенного снижения количества заболевших пневмонией в 2017 году в 2018 году снова отмечается значительный рост заболеваний пневмонией среди военнослужащих срочной службы - в 2,24 раза, в том числе в Острогожском учебном центре - в 1,53 раза (Пример 24). При этом количество заболевших ОРЗ (ОРВИ) в данной категории снизилось на 25 %.

• В 2018 году продолжали поступать жалобы о различных нарушениях права на охрану здоровья и медицинскую помощь лиц, находящихся под стражей: о недостаточном обеспечении лекарственными препаратами; о непроведении обследования лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, препятствующими содержанию под стражей (Пример 25).

• В ходе рассмотрения одной из жалоб (Пример 26) было установлено, что имеют место случаи, когда при прохождении стационарной судебно-психиатрической экспертизы вместе содержатся в палатах подозреваемые и обвиняемые (включая подсудимых) с иными категориями лиц, включая гражданских истцов и ответчиков. При этом необходимость их раздельного содержания нормативно не урегулирована.

● Раздел Плана реализации Стратегии в 2018 году по праву на охрану здоровья в целом исполнен (Пример 28). В основном он включал мероприятия, реализуемые в рамках текущих госпрограмм. По некоторым пунктам, где предполагалась разработка системы мер или развитие существующей, были представлены только количественные показатели текущей работы.

К относительно новым результатам можно отнести:

1) Развивались выездные формы работы:

- 5 районных больниц оснащены мобильными медицинскими комплексами; организована 51 мобильная бригада; осуществлялось обслуживание в форме «стационар на дому»; сформированы «медико-социальные группы» в 24 медорганизациях;

- в медицинских организациях для проведения профилактических мероприятий были сформированы бригады специалистов («Поезда здоровья»), которые осуществляли выезды в детские оздоровительные лагеря.

2) Организовано 6 гериатрических кабинетов, в которых получили обслуживание 15 тыс. пациентов.

3) Разработана схема взаимодействия медицинских организаций с детскими санаториями, подведомственными департаментам здравоохранения и социальной защиты, и областным реабилитационным центром.

4) Принят и реализовывался областной межведомственный проект «Живи долго!», в рамках которого проведено более 5 тыс. мероприятий, проведено более 250 тыс. скрининговых исследований, проконсультировано 190 тыс. участников акций, распространено более полумиллиона экземпляров печатной продукции и в СМИ организовано почти 7 тыс. выступлений и публикаций на темы здорового образа жизни.

5) Разработаны законодательные предложения по дополнительным ограничениям в сфере розничной продажи алкогольной продукции, которые были приняты в первом чтении Воронежской областной Думой.

6) Распоряжением правительства Воронежской области от 10.05.2018 № 336-р утверждена Концепция продовольственной безопасности Воронежской области, что должно было осуществиться еще в 2017 году.

7) В целях обеспечения «прослеживаемости» пищевой продукции, как с точки зрения объемов и происхождения, так и с точки зрения качества и безопасности проводилась работа по внедрению электронной ветеринарной сертификации. В настоящее время регион полностью готов к оформлению ветеринарных сопроводительных документов системе ВетИС.

Меры по устранению нарушений и реализации задач Стратегии в сфере охраны здоровья в 2019 году:

Таблица 8

К разделам